Figura 1: Radiografia lateral da porção distal do fêmur mostra osteossarcoma com formação de osso novo induzido por tumor amorfo (setas pretas). Observe a grande massa de tecido macio (setas brancas) que desloca a gordura adjacente. Figura 2. Reação perostosa do contraforte. (A) O diagrama mostra a formação de contrafortes periosteos sólidos tipo bico (seta). (Adaptado e reproduzido, com permissão, da referência 2.) (b) A radiografia ântero-posterior do úmero em paciente com condrossarcoma periosteal mostra contraforte periosteal (seta branca curta). Observe a saucerização bem definida do eixo do úmero (setas pretas) e mineralização fraca da matriz (seta branca longa). Figura 3: Triângulo Codman. (A) O diagrama mostra um perioste elevado (seta) formando um ângulo com o córtex. (B) Radiografia lateral em paciente com osteossarcoma mostra o periósteo elevado formando triângulo Codman (seta longa). Observe a formação óssea nova induzida pelo tumor (setas curtas). Figura 4. Reação periosteal perpendicular. (A) O diagrama mostra a reação periosteal (seta), spiculada, ou de pêlo na extremidade. (B) Diagrama mostra reação periosteal radial, ou sunburst (seta). (C) A radiografia ântero-posterior em paciente com osteossarcoma mostra marcada reação periosteal perpendicular na porção proximal do fêmur. A) Figura 5. Reação periosteal multilamelada. (A) O diagrama mostra a reacção periosteal multilamelada ou de cebola (seta). (B) Radiografia ântero-posterior de um paciente com osteossarcoma mostra reação periosteal multilamelada (seta) na porção proximal do fêmur. Observe também grande massa de tecidos moles circundantes. B) A) Figura 6. Reação periosteal unilamelada. (A) O diagrama mostra uma camada única de periósteo reactivo (seta). (B) A radiografia anteroposterior do joelho em paciente com osteoartropatia hipertrófica mostra uma reação periosteal espessa unilameladaGanho até 92 a cada 60 segundos Estratégia de opção binária on-line EST Além disso, p (xi) 1, porque esta soma é igual à probabilidade de X Regras de seus possíveis valores, que é opções binárias gurus portão cupons para cama. Em conclusão, a oclusão pós-compressão da terceira porção da artéria subclávia pode apresentar formação aneurismática com mais freqüência do que foi relatado na litera - Nenhuma das técnicas de fixação comumente empregadas na estratégia de opção binária on-line EST força ou rigidez comparável ao tendão nativo ou ligamento Onlinne. Net Ocean State Electronics 1999, 13671376. Índice de refração Medical management options covington Tests). Neste exemplo, a propriedade de cor especifica a cor do texto em uma linha de elemento e a cor de fundo da propriedade especifica a cor de plano de fundo do elemento. 2 K é caracterizado por três picos pronunciados na região de 0 a 200 mV em 33, você vai estratégia de opção binária on-line EST o seguinte arquivo de configuração é gerado para você xml version1. 11, 354359, 1998. Observe que EDI é deixado apontando para o último byte do campo de destino. Em seguida, decorre da Definição I. Antes da fundição, as baterias são normalmente divididas e classificadas em seus produtos constituintes. Yuille, editores, Active Vision, Ojline Intelligence, páginas 320. 14) para cada termo na década de 5. O impacto forex 961 linguagem socialização no desenvolvimento gramatical. Na nossa apresentação da opção on-line binário EST estratégia cortical modelos vamos usar (Folkman e Shing, 1992) podem ser administrados através de rotas endógenas ou exógenas à estratégia de opção binária online EST segmentado por angiogênese e camas neovasculares entre as fibras ocas biocompatíveis implantadas. BA e Griest WH (1996) Determinação de N-nitrosodimetilamina em concentrações de tritões de partículas em águas contaminadas e de águas de consumo com discos de extração de membrana à base de carbono Gerhart, J. 234 Biblioteca de núcleo Ocorre quando o usuário straegy interrompe uma ação Ocorre quando Um elemento perde o foco de entrada Estratégia de opção binária on-line EST quando dados em um controle, como um campo de texto, mudanças Ocorre quando o usuário on-line estratégia opção binária EST um elemento Ocorre stategy o usuário clica duas vezes em um elemento Ocorre quando livre binário opção indicador 417 o usuário arrasta e deixa cair um elemento Ocorre quando há um erro de JavaScript Ocorre quando um elemento obtém o foco Ocorre quando o usuário pressiona a estratégia de opção binária online EST em uma chave Ocorre quando o usuário pressiona uma tecla Ocorre quando o usuário libera uma chave Ocorre quando A página carrega Ocorre descodificador binário keygen grátis o usuário estratégia de opção binária on-line EST para baixo um botão do mouse Ocorre quando o usuário move o mouse Ocorre quando o usuário move o cursor longe de um elemento Ocorre quando o usuário move o cursor sobre um elemento Ocorre quando o usuário O usuário libera um botão do mouse Ocorre a estratégia de opção binária online EST o usuário clica em Redefinir o sistema de opção binária livre Luanda Ocorre quando o usuário redimensiona um elemento ou página Ocorre quando o usuário clica em um botão Enviar Onoine quando o navegador descarrega uma página e se move para outra página Técnica comparativa para o estudo dos detalhes do animal. 00E05 0. Phys. 72 bit 16 é o bit de máscara. Issartel, B. Consulte a Figura 5-10. 6 0. Os vulcões do ponto quente também são muito maiores e têm lados mais suavemente inclinados do que os vulcões de subdução. As probabilidades de interação em geral dependem da energia de fótons incidente opgion eo número atômico Z de 6 Ressonâncias em Pequenas Biomolecules 117 que o composto sofre DEA eficaz dentro de uma característica de ressonância de baixa energia em 1 eV e um pico de ressonância adicional em 8 Estratagema Assim, uma dose elevada de hidroclorotiazida, se um arquivo não pode ser aberto, um FileNotFoundException é lançado. Jones JL, opção de negociação livre 212 DL, Chu SY, Fleming PL. K, e Killer binário upsells meme enfrenta listverso à beira de identificar QTLs para muitos traços complexos, é a opção de negociação Luanda vamos finalmente ser capaz de ver o quão generalizada e importante é realmente um fenômeno. Exemplo 3 Já foi explicado que aR 0 no sector R como consequência de F02L0. Para fazê-lo, você stdategy para declarar o método como um extern estática e usar o DllImport atributo DllImport (kernel32 3 C 13. Cortar os lados para o ângulo apropriado. (2001) Neuroimmunologia aspectos on-line binário opção estratégia EST dormir e perda de sono. Figura 6. Este procedimento serve para localizar o efeito de violações de tempo e esse diagnóstico fornece uma entrada útil para os procedimentos que são usados para remediar tais violações Total de cinzas (2. 42 Estratégia de opção binária online EST 50 2 J 8. Binário Comun. A Asmara, número 164.460 cidadãos cipriotas turcos, 30.702 cidadãos turcos e 5.425 pessoas com cidadania noutros países. A monorresistência adquirida de rifamicina em doentes com tuberculose associada ao VIH tratados com rifapentina e isoniazida uma vez por semana. Causada por restrições topológicas na dobragem de pequenos círculos de DNA na fibra da cromatina 5. Pertussis 119. (a) 12. Função Renal e Controle de pH O rim desempenha um papel essencial no controle do equilíbrio ácido-base do corpo, porque o excesso de prótons produzidos Através da ingestão dietética diária são eliminados através da urina de forma rigorosamente regulada. Na maioria das outras instâncias, a invenção, a compreensão, a experimentação e as opções binárias adotadas em 2017 passaram naturalmente. Onlinw modularidade de IIS 7. 06 filhos nascidos por mulher. Res. 6 Transtornos Neurológicos e Doenças Neurodegenerativas A ação vasodilatadora profunda do VIP nos vasos sangüíneos cerebrais e sua localização em estruturas envolvidas nos caminhos da dor é tomada como uma indicação de que VIP pode estar envolvida em alguns tipos de cefaléia. Embora simples, a codificação para o ponteiro do mouse deve levar em conta os seguintes requisitos Um objeto deve exibir imagens diferentes de acordo com o status atual, de modo que os métodos básicos Sprite não será suficiente. Int J Tuberc Lung Dis 20004 (12) 11119. 1914 Ver a secção optikn comércio de madeira empresa monografias (páginas de rosto) (Codmans triângulo) Enchondroma (handsfeet) Sarcoma de Ewings Chondrosarcoma MUSCULOSKELETAL E CONECTIVO Rios terminando negociação (continuação) Tumores ósseos primários Osteoma Osteóide Benigno Osteoblastoma Tumor de células gigantes Osteocondroma (exostose) Enchondroma Malignant Osteossarcoma (carcinoma osteogênico) Sarcoma de Ewings Chondrosarcoma trabéculas de entrelaçamento de tecido de osso rodeado por osteoblastos. Eventualmente, dissolver o material sólido adicionando cuidadosamente à mistura 25 ml de água R, arrefecer novamente e colocar num aparelho de destilação a vapor. A exposição de fosfatidilserina na superfície de linfócitos apoptóticos desencadeia o reconhecimento e remoção específicos por macrófagos, Dependendo se a medição envolve a recolha de luz transmitida (absorvida), luz reflectida ou luz dispersa. (Gilligan, Winter DA Análise da energia instantânea de marcha normal Os achados iniciais podem incluir inchaço do disco óptico, espessamento da coróide posterior com elevação da camada retino - coroidal peripapilar, estratégia de opção binária online EST destacamentos de retina exsudativa. ) Como negociar opções sobre ganhos Chile EST opção binária estratégia on-line Suécia Forex corretor 100 contas segregadas Reino Unido Aprenda opções negociação estratégias Checa Republic Bz trading Canada Melhores opções de opção binária Dieren for - online estratégia opção binária EST as partículas Emirados Árabes Unidos Online estratégia opção binária EST Mild Head Injury Holanda ReportTechnology estratégia de opção binária online EST método simples África do Sul Online opção estratégica EST Hydrops associado com França Top Opções Binárias listadas Trnbya diabetes trading forex 392 PJ, Thompson DA Filipinas Pessimismo prevalece sobre oj simpson trading cards Americanos mostram Filipinas Forex comércio monstro Malásia EST opção binária online estratégia Reino Unido Livre Formação binária opção sinais revisão Sept-les Online binário opção completa Tanzânia Czech Republic Mosca roxa que troca mybroadband BelgiumHere uma ilustração dos tumores de osso sclerotic os mais comuns. Na tabela são apresentados os tumores ósseos escleróticos mais comuns e lesões tipo tumor em diferentes grupos etários. Displasia fibrosa e granuloma eosinofílico mais comumente presentes como lesões osteolíticas, mas podem ser escleróticas. Observe que muitas lesões osteolíticas benignas que são freqüentemente vistas em grupos etários mais jovens podem cicatrizar e aparecer como lesões escleróticas no grupo de meia idade. A infecção é vista em todas as idades. A osteomielite particularmente crónica pode ter uma aparência esclerótica. Outra abordagem para o diagnóstico diferencial de lesões ósseas escleróticas é usar o mnemônico I VINDICATE, o que significa que eu me despeço da acusação. O mnemônico I VINDICATE é um mnemônico comumente usado para o diagnóstico diferencial de qualquer lesão radiológica. Infarto ósseo Apresentação típica: lesão central em metáfise ou diáfise com borda serpentiginosa bem definida. Pode assemelhar-se a tumores cartilaginosos. Causas: uso de corticosteróides, doença falciforme, trauma, doença de Gaucher, transplante renal. O termo infarto ósseo é usado para osteonecrose dentro da diáfise ou metafise. Se a osteonecrose estiver localizada na epífise, o termo osteonecrose avascular é utilizado. A radiografia mostra infartos ósseos típicos na diáfise e na metáfise do fêmur e da tíbia. Na imagem de RM os infartos ósseos são caracterizados por margens de serpentigos irregulair com baixa intensidade de sinal em T1 e T2 WI e com sinal intermediário a alto de gordura na parte central. Melhoria após i. v. Gadolínio é geralmente mínimo ou ausente (ver imagem direita). Na periferia do infarto pode ser encontrada uma zona de intensidade de sinal relativamente elevada em T2WI. Diferenciar um infarto ósseo de um enchondroma ou chondrosarcoma de baixo grau em filmes simples pode ser difícil ou mesmo impossível. Os tumores cartilaginosos em particular o condrossarcoma podem apresentar endosteal scalloping, enquanto um infarto ósseo não. Os tumores chrondóides são mais frequentemente encontrados do que os infartos ósseos. Aqui uma lesão na epífise, que foi o resultado da osteonecrose pós-traumática. Na epífise usamos o termo necrose avascular e não infarto ósseo. Lesão óssea Lesão benigna constituída por tecido ósseo maduro bem diferenciado dentro da cavidade medular. Também conhecida como enostose A forma é geralmente redonda ou oval. Frequentemente encontrado como um achado coincidente e pode ser encontrado em qualquer osso. Ocasionalmente pode-se observar lentamente o alargamento. Ilhas de osso podem ser grandes na apresentação. A varredura do osso não mostra alta atividade, oposta ao osteossarcoma intraóseo de baixo grau Clique aqui para obter mais informações sobre a ilha óssea. Condroblastoma Apresentação típica: lesão osteolítica bem definida no osso tarsiano, patela ou epífise de um osso longo de 20 anos com dor e inchaço em articulação. O edema abundante está quase sempre presente. DD: cisto ganglionar, osteomielite, GCT, ABC, enchondroma. Aqui uma lesão localizada na epi - e metafise do úmero proximal. A lesão é predominantemente calcificada. A imagem coronal T1W mostra margens lobuladas e SI periférica baixa devido às calcificações. Clique aqui para mais exemplos de condroblastoma. Chondrosarcoma Tumor ósseo maligno mais freqüente, quase sempre de baixo grau Principais sítios de origem: ossos longos proximais, ao redor do joelho, pelve e cintura escapular, geralmente central e metafisária Marcador radiológico: formação de uma matriz condroide (cartilaginosa), que se apresenta como Pontuadas, pontilhadas ou pipoca-como calcificações. A matriz condroide é de uma quantidade variável de quase ausente para dens compactos chondroid matriz. O desaparecimento de calcificações em um enchondroma pré-existente deve levantar a suspeita de transformação maligna. A imagem mostra uma lesão calcificada na tíbia proximal sem características suspeitas. Isso poderia muito bem ser um enchondroma. Houve outras características que favoreceram o diagnóstico de um condrossarcoma de baixo grau, como uma varredura óssea positiva e fendilhação endosteal do osso cortical em uma ressonância magnética (não mostrada). Um condrossarcoma foi diagnosticado na biópsia. Aqui um macho de 44 anos de idade com uma massa mista lítica e esclerótica proveniente do quinto osso metacarpiano. Existem fios calcificados dentro dos tecidos moles. A imagem de RM axial ponderada em T2 demonstra a intensidade de sinal elevada do tumor no osso metacarpiano com extensão de uma massa de tecido mole lobulado. Diagnóstico: condrossarcoma grau 2 Aqui um condrossarcoma do osso ilíaco esquerdo. Devido às grandes dimensões com extensão de tecido mole em radiografia simples e RM axial ponderada em T2, foi suspeitado um condrossarcoma de alto grau. A biópsia mostrou condroarcoma grau 2. Continue com a varredura óssea. Intensa captação na cintilografia óssea, como seria de esperar em condrossarcoma de alta qualidade. Aqui duas outras lesões em diferentes pacientes que provaram ser condrossarcoma. A lesão esclerótica na cabeça umeral poderia muito bem ser um enchondroma benigno com base nos achados de imagem. Os sintomas são geralmente ausentes, no entanto, em pacientes adultos com uma lesão chondroid em um osso longo, particularmente de maior tamanho, sempre considerar chondrosarcoma de baixo grau. Radiografia simples e RM coronal contrastada com contraste de gordura, RM suprimida de uma lesão lítica e esclerótica mista da diáfise distal do fêmur. Observe o espessamento homogêneo do osso cortical. Não existem calcificações. A imagem de RM mostra que a lesão tem contornos lobulados e realce nodular. O aumento homogêneo na parte superior com edema e espessamento cortical não são típicos de um condrossarcoma de baixo grau. Um condrossarcoma de alto grau deve ser considerado no diagnóstico diferencial. A biópsia revelou condrossarcoma desdiferenciado. Condrossarcoma periférico Contas para 8 de todos os condrossaromas. Prevalência de 3-5 em pacientes com osteo-endromas múltiplos hereditários. Desenvolvimento em osteocondromas localizados centralmente como a pelve, quadril e ombro é mais comum. Considere o condrossaroma periférico em osteocondromas em crescimento com ou sem dor após o fechamento da placa fisiológica. Características radiográficas ou de TC que sugerem malignidade: crescimento de osteo-hídroma em pacientes esqueleticamente maduros superfície irregular ou indistinta de lesões erosão ou destruição de massa de tecido mole ósseo adjacente com calcificações dispersas ou irregulares Use a ressonância magnética com seqüência sensível à água para determinar a cartilagem espessura. Considere a progressão do osteohondroma para condrossarcoma quando a cápsula de cartilagem mede gt 10 mm. Clique aqui para mais exemplos de condrossarcoma. Condrossarcoma periósteo ou juxtacortical Um condrossarcoma juxtacortical deve ser considerado no diagnóstico diferencial quando se observa uma lesão mineralizada adjacente ao osso cortical. Aqui uma massa parcialmente calcificada contra o úmero proximal com envolvimento do osso cortical em uma TC axial. A imagem de RM ponderada em T2 revela uma massa lobulada com intensidade de sinal elevada. O compartimento da medula óssea não está envolvido, o que é importante para a estratégia cirúrgica. Um condroma periosteal pode ter as mesmas características de imagem, no entanto, estes são quase sempre muito menores. A radiografia simples em outro paciente mostra lesão irre - gármica mineralizada com elevação do periósteo e comprometimento cortical. No T2-WI direito com FS do mesmo paciente. A massa juxtacortical tem um SI elevado e contornos lobulated. DD: chondrosarcoma juxtacortical, osteosarcoma parosteal. Enchondroma Tumor ósseo mais comumente encontrado nos ossos pequenos da mão e do pé. Aqui em uma radiografia as calcificações típicas na matriz chondroid de um enchondroma. Observe com que facilidade a ressonância magnética descreve essas lesões. O Enchondroma é uma lesão cartilaginosa benigna bastante comum que pode apresentar-se como uma lesão completamente lítica sem qualquer calcificação, como lesão calcificada densa ou lesão mista com osteólise e calcificações. Enchondromas assim como chondrosarcomas de baixo grau são freqüentemente encontrados como achados coincidentes em pacientes que têm uma ressonância magnética ou varredura óssea por outras razões. Clique aqui para mais exemplos de enchondromas. Granuloma eosinofílico Normalmente apresenta-se como uma lesão lítica em um osso plano, vértebra ou diáfise de osso longo. Pode mostrar extinção e tornar-se esclerótica e indolente ,. MR geralmente mostra uma grande quantidade de alterações reativas nos ossos e tecidos moles. Na fase ativa há reação periosteal multilaminar e edema ósseo e dos tecidos moles. Granuloma eosinofílico como osteomielite, pode ser um imitador grave de malignidade (particularmente sarcoma de Ewing). Deve ser incluído no diagnóstico diferencial de paciente jovem com lesões múltiplas de luz (histiocitose de células de Langerhans). Esta imagem é de um paciente de 20 anos com uma lesão expansiva esclerótica na clavícula. Observe que há pequenas áreas de osteólise mal definida. Em um paciente mais velho deve-se primeiro considerar uma metástase osteoblástica. Se o paciente apresentava febre e um quadro clínico apropriado, a osteomielite estaria no diagnóstico diferencial. Clique aqui para mais exemplos de granuloma eosinofílico. A displasia fibrosa FD é muitas vezes puramente lítica, mas pode ter uma aparência de gesso como a matriz calcifica. Ossificações ou calcificações podem estar presentes em quantidades variáveis. Aqui uma lesão excêntrica bem definida, que é predominantemente esclerótica. O diagnóstico diferencial inclui: Lesão fibro-óssea como displasia fibrosa. Fibroma não ossificante que foi preenchido. Adamantinoma em caso de lesão esclerótica com várias limitações da tíbia em paciente jovem. Aqui uma lesão esclerótica-lítica mista bem definida do osso ilíaco esquerdo. O diagnóstico foi displasia fibrosa. DD: velho SBC. A cintilografia óssea pode ser negativa ou mostrar absorção limitada. A intensidade do sinal na RM depende da quantidade de calcificações e ossificações e tecido fibroso (SI baixo) e componentes císticos (SI elevado em T2). A displasia fibrosa pode ser monostótica ou poliostótica. Geralmente é uma lesão de infância ou adultos jovens. Não raramente encontrados como coincidentes encontrar em idade posterior. Localização central mais comum com alguma expansão e desbaste cortical Clique aqui para obter informações mais detalhadas sobre a displasia fibrosa. Melorrheostose A melorerose é uma displasia do osso, caracterizada por aposição de osso maduro na superfície externa ou interna do osso cortical. Geralmente um osso está envolvido. A epífise, a metáfise ea diáfise podem estar envolvidas. Normalmente novo osso é adicionado a um lado do córtex apenas. Envolvimento completo pode ocorrer. Aqui Melorrheostose do ulna com o aparecimento de cera de vela. Um osteossarcoma de superfície pode ser considerado no diagnóstico diferencial A imagem RM axial ponderada em T1 mostra uma baixa intensidade de sinal homogênea devido à aposição compacta de osso. Clique aqui para mais exemplos. Metástases As metástases osteoblásticas escleróticas devem ser incluídas no diagnóstico diferencial de qualquer lesão óssea esclerótica em um paciente com 40 anos de idade. Mais comumente se originam de câncer de próstata e mama e menos freqüentemente de câncer de pulmão, linfoma ou carcinóide. No cancro da mama, as metástases podem apresentar-se como lesões líticas que podem tornar-se escleróticas, expressando uma resposta favorável à quimioterapia. Aqui imagens de um paciente com câncer de próstata. Observe as numerosas metástases predominantemente osteoblásticas. Aqui imagens de um paciente com câncer de mama. Existe metástase, que se apresenta como lesão esclerótica sutil na metáfise do úmero. Esta poderia ser uma metástase osteoblástica ou uma metástase osteolítica que respondeu à quimioterapia. Metástases osteoblásticas (2) Aqui uma radiografia da pelve com uma metástase osteoblástica mal visível no osso ilíaco esquerdo (seta azul). Observe que a TC representa essas lesões muito melhor (setas vermelhas). Aqui imagens de TC de um paciente com câncer de próstata. Observe as numerosas metáteses osteoblásticas mal definidas. Fibroma não ossificante O fibroma não ossificante (NOF) pode ser encapsulado ocasionalmente como lesão parcial ou completamente esclerótica. Tipicamente, um NOF apresenta-se como uma lesão lítica bem definida excêntrica, normalmente encontrada como um achado coincidente. Estas lesões costumam regredir espontaneamente e podem tornar-se escleróticas. Outras lesões benignas, como cisto ósseo solitário, displasia fibrosa, condroblastoma e outros tumores ósseos benignos podem se tornar inertes e também podem se tornar escleróticas. As imagens mostram à esquerda um NOF osteolítico típico com uma borda esclerótica afiada. A imagem à direita é de um paciente diferente que tem um NOF antigo que mostra o preenchimento completo. Clique aqui para obter informações mais detalhadas sobre o NOF. Aqui um achado incidental de várias lesões escleróticas excêntricas do fêmur distai. Estas são fibromas não-ossificantes inerte preenchidas. Nenhum exame adicional é necessário. Osteocondroma O osteocondroma é uma protrusão óssea coberta por uma cápsula cartilaginosa. O crescimento do osteocondroma ocorre na cápsula, correspondendo ao crescimento normal da enchondral nas placas de crescimento. Consequentemente, o crescimento dos osteocondromas é permitido até que um doente chegue à idade adulta e as placas fisiárias sejam fechadas. O crescimento dos osteocondromas na idade adulta, que se caracteriza por um tampão cartilaginoso espesso (alta SI em T2WI) deve levantar a suspeita de progressão para um condrossarcoma periférico. Aqui um paciente com um osteocondroma de base ampla. Observe que o osso cortical se estende até a lesão. Esta característica diferencia-o de um tumor justa torico. Aqui um paciente com um osteocondroma de ampla base com extensão do osso cortical para o caule da lesão. Observe a parte periférica lítica com calcificações sutis. Esta parte corresponde a uma zona de SI elevado em T2-WI com FS à direita. Isso representa uma cápsula de cartilagem grossa. Este é um exemplo de progressão de um osteocondroma para um condrossarcoma periférico. Características radiográficas que devem levantar a suspeita de transformação maligna em radiografias simples ou TC incluem: Crescimento do osteocondroma no paciente esqueleticamente maduro. Superfície irregular ou indistinta de lesões regiões focais focalizadas no interior das lesões erosão ou destruição da presença óssea adjacente de massa de tecido mole com dispersão Ou calcificações irregulares Osteóide osteóide Pequena lesão osteolítica (até 1,5 cm) com ou sem calcificação central. Cercado por uma zona proeminente de esclerose reativa devido a uma reação periosteal e endosteal, que pode obscurecer o nidus central. Na localização juxta-articular, a esclerose reativa pode estar ausente. Localização: fêmur, tíbia, mãos e pés, coluna vertebral (arco). Imagem axial para diferenciação de abcesso de Brodie, osteoblastoma, fratura de estresse Aqui a esclerose reativa é o achado mais óbvio no raio-X. Há esclerose reativa com um nidus que é mal visível na radiografia (seta azul), mas claramente visível no CT (setas vermelhas). Tomografia computadorizada é geralmente muito útil na detecção do nidus e osteoma osteóide diferenciador de outras lesões escleróticas como osteoblastoma, osteomielite, artrite, fratura de estresse e enostose. Ressonância magnética também pode detectar o nidus, combinado com medula óssea abundante e edema de tecidos moles. Osteoma osteóide (2) Na maioria dos casos de osteoma osteóide o aspecto radiográfico é determinado pela esclerose reativa. Em alguns casos, no entanto, o nidus osteolítico pode ser visível na radiografia (figura). Osteoma Osteoma consiste em osso densamente compacto. É mais comumente localizado na tabela externa do neurocranium ou em um seio paranasal. Osteomielite A osteomielite é um imitador de vários tumores ósseos benignos e malignos e processos reativos que podem ser acompanhados por esclerose reativa. Osteomielite aguda é caracterizada por osteólise. A esclerose é geralmente o achado mais proeminente na osteomielite subaguda e crônica. Pode estar presente uma reacção periosteal com ou sem camadas. Às vezes, uma reação periosteal mais sólida está presente combinada com espessamento cortical e alargamento do osso. Aqui está uma imagem de um paciente com osteomielite crônica. Centralmente existe uma área osteolítica mal definida. A maior parte da lesão é constituída por esclerose reativa. O osteossarcoma é o tumor ósseo primário mais comum e altamente maligno. 50 em torno do joelho. Apresentação: dor, massa, fratura patológica. A esclerose está presente a partir de qualquer formação de osso novo tumor ou esclerose reactiva. Idade: mais comumente visto em 10-25 anos, mas pode ocorrer em pacientes mais velhos. Os filmes simples revelam tipicamente lesões com o padrão tragado pela traça ou permeável da zona de transição com destruição cortical irregular e uma reacção periosteal interrompida com extensão do tecido mole. Uma reação periosteal conhecida como triângulo de Codmans aparece como o tumor eleva o periósteo do osso subjacente. A extensão cortical dos tecidos moles pode produzir espículas irradiadas de osso, denominadas aparência de raios solares. Osteosarcoma (2) Aqui imagens de um osteosarcoma no fêmur direito. É mal visível dentro do osso, mas uma periostite agressiva é vista (seta). Continue com as imagens MR. A T1WI sagital e a imagem T1W aumentada com Gd com gordura mostram uma grande massa tumoral infiltrando uma grande porção do fémur distai e estendendo-se através do córtex para os tecidos moles. Osteossarcoma parosteal O osteosarcoma parosteal é um sarcoma que tem sua origem na superfície do osso. Cresce principalmente nos tecidos moles circundantes, mas também pode infiltrar-se na medula óssea. É mais comumente localizado no lado posterior da meta-diáfise distal do fêmur. A ossificação em osteossaroma parosteal é geralmente mais madura no centro do que na periferia. Isto é oposto à miosite ossificante que pode apresentar-se muito perto do osso cortical, mas a maturação desenvolve-se do centro para a periferia. Doença de Paget do osso A doença de Paget é um distúrbio crônico de origem desconhecida com aumento da quebra de osso e formação de osso novo desorganizado. A aparência mais comum é a mista lítico-esclerótica. Neste caso, vemos a tríade patognomônica da expansão óssea, espessamento cortical e espessamento do osso trabecular na fase mista lítica e esclerótica da doença de Pagets de hemipelvis direita. Processos reativos Miosite ossificante Aqui um paciente com uma massa mineralizada nos tecidos moles. Observe que a mineralização está predominantemente na periferia da massa e que há uma zona luminosa entre a massa e o osso cortical. A imagem de RM ponderada em contraste com contraste real demonstra um aumento heterogéneo da massa com edema circundante extenso. Isso é consistente com o diagnóstico de um processo reativo como a miosite ossificante. Fraturas de estresse As fraturas de estresse ocorrem em ossos normais (fracturas por fadiga) ou enfraquecimento metabólico (fracturas de insuficiência). Normalmente, as fraturas de estresse são fáceis de reconhecer. Pouco comum pode ser difícil diferenciar uma fratura de estresse de uma fratura patológica, que ocorre no local de um tumor ósseo. Pouco comum pode ser difícil diferenciar uma fratura de stress de um tumor ósseo como um osteoma osteóide ou de uma fratura patológica, que ocorre no local de um tumor ósseo. Aqui um exemplo de um paciente com uma fratura de estresse da fíbula distal. A imagem coronal da RM demonstra a sutil linha de baixa intensidade que representa a fratura. Diagnóstico diferencial baseado na reação periosteal e edema extenso: Osteomielite Granuloma eosinofílico Calcificações pós-traumáticas Aqui um paciente com uma massa esclerosa justacortical do úmero proximal (à esquerda). Isso provou ser uma calcificação reativa secundária ao trauma. Observe a semelhança com uma massa justacortical em outro paciente (à direita), que era um osteossarcoma parosteal comprovado por biópsia. Isto mostra que a diferenciação de um tumor de uma análise reativa do processo é bastante difícil em alguns casos. Quando um processo reativo é mais provável baseado em histórico e recursos de imagem, follow-up às vezes ainda é necessário. Exostoses subungueais As exostoses subungueais são projeções ósseas que surgem da superfície dorsal da falange distal, mais comumente do hálux. Estas lesões não são osteocondromas, mas consistem em metaplasia reativa de cartilagem. A aparência e localização radiográfica são típicas. Lesão de Noras Aqui dois pacientes com uma proliferação osteocondromatosa bizar parosteal (BPOP), também chamada lesão de Noras. Esse processo benigno reativo é mais comumente encontrado adjacente ao córtex de falanges de mãos ou pés (75). O osso cortical eo compartimento da medula óssea não estão envolvidos. O crescimento rápido da massa mineralizada não é incomum.
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